Nivel de evidencia científica
consideración de las razones para calificarla como superior. La decisión de aumentar la calificación sólo debe tomarse en raras ocasiones si existen graves limitaciones en cualquiera de estas áreas. En particular, las decisiones de aumentar la calificación debido a efectos grandes o muy grandes deben considerar no sólo la
La decisión de aumentar la calificación debido a efectos grandes o muy grandes debe tener en cuenta no sólo la estimación puntual, sino también la amplitud del IC en torno a esa estimación de un efecto: rara vez se debe aumentar la calificación de los efectos grandes si el IC se solapa sustancialmente con efectos más pequeños que el umbral elegido.
que permiten elevar la calidad de la evidencia, es decir, aumentar la confianza en la estimación de un efecto. Utilizando el marco GRADE, el cuerpo de evidencia de los estudios observacionales se clasifica inicialmente como evidencia de baja calidad (es decir, que permite una baja confianza en el
efecto estimado). Sin embargo, hay ocasiones en las que tenemos una alta confianza en la estimación del efecto a partir de estudios observacionales (incluyendo estudios de cohortes, de casos y controles, de antes y después, de series temporales, etc.) y a estudios experimentales no aleatorios (por ejemplo, ensayos controlados cuasialeatorios
y ensayos controlados no aleatorios). Las circunstancias en las que el conjunto de pruebas de los estudios observacionales puede proporcionar una confianza mayor que la baja en los efectos estimados probablemente se produzcan con poca frecuencia.
Calificar la medicina basada en la evidencia
La escuela secundaria es una época de transición en la que se producen importantes aprendizajes. A medida que los estudiantes desarrollan sus identidades y fortalecen su alfabetización y sus habilidades analíticas, es crucial asegurarse de que tienen acceso tanto a libros “espejo” como a libros “ventana”, es decir, a libros que afirman sus identidades y experiencias, y a libros que les permiten desarrollar su empatía con los demás. Lee and Low Books ofrece una amplia gama de libros multiculturales y diversos de grado medio para lectores con dificultades, de grado y avanzados. Nuestros auténticos y premiados libros para la escuela media apoyan la enseñanza culturalmente sensible y abarcan una gama de complejidad para satisfacer las necesidades de todos los estudiantes y explorar una variedad de contenidos interdisciplinarios, incluyendo:
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Fuerza de la recomendación
Los lineamientos de Guacuí y Batatal en la región sur del estado de Espírito Santo (sureste de Brasil) pueden ser trazados a partir de imágenes de satélite a lo largo de decenas de kilómetros. Se consideran zonas de cizalla asociadas a las últimas etapas tectónicas del Orógeno Araçuaí-Congo Oeste (A-WC) durante el período Ediacaran-Cámbrico. Para entender su naturaleza y sus implicaciones tectónicas en el desarrollo de la orogenia, integramos datos geológicos y estructurales basados en el trabajo de campo y en el análisis microestructural detallado. Se recogieron datos a lo largo de dos perfiles situados en los segmentos centrales de ambas estructuras. Los resultados demostraron que la zona de cizalla de Guaçuí (GSZ) es una típica zona de cizalla transpresiva dúctil con una anchura de aproximadamente 9 km que muestra numerosos indicadores cinemáticos dextrales y registra metamorfismo de facies de anfibolita superior. La GSZ muestra diferentes niveles de intensidad de deformación dinámica. La zona de cizalla del Batatal (BSZ) es una estrecha zona de cizalla frágil que muestra microestructuras esencialmente frágiles (microfracturas intercristalinas) que revelan una deformación en condiciones de bajo grado (régimen friccional). Basándonos en sus características y en el nivel de erosión de las rocas expuestas en la región, interpretamos que la GSZ se desarrolló antes que la BSZ.
Manual para calificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
Los médicos pueden describir un TNE por su grado (G) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Conocer el grado ayuda al médico a crear un plan de tratamiento para el TNE. El “grado” y el “estadio” pueden mencionarse al mismo tiempo cuando se habla de los TNE, pero son elementos muy diferentes a la hora de entender el riesgo que un tumor supone para una persona. Esta sección abarca la clasificación de los TNE. Los grados de la OMS para los TNE incluyen:
El grado se determina por el recuento mitótico y el Ki-67, ambos marcadores de la rapidez con que crecen y se dividen las células tumorales. Para determinar el recuento mitótico, el médico cuenta el número de células en división que se ven en un espacio específico bajo el microscopio (2 mm2). El médico también mide el índice Ki-67. El Ki-67 es una proteína de las células que aumenta cuando se preparan para dividirse. Si hay un alto porcentaje de células en un área con Ki-67, significa que las células se están dividiendo rápidamente. El índice Ki-67 es un indicador de la rapidez con la que se multiplican las células tumorales.
El grado del tumor y el grado de diferenciación pueden ayudar al médico a predecir la rapidez con la que el TNE crecerá y se extenderá. En general, cuanto menor sea el grado del tumor y el grado de diferenciación, mejor será el pronóstico de la persona.